Description
বর্ণনা
এপোক্রিট হলো রিকম্বিন্যান্ট হিউম্যান এরিথ্রোপোয়েটিন (ইপিও)। এটি চাইনিজ হ্যামস্টার ওভারি কোষে তৈরি করা হয় এবং এর ১৬৫টি অ্যামিনো অ্যাসিডের ক্রম মানুষের মূত্রস্থ ইপিও-এর অনুরূপ; কার্যকারিতা পরীক্ষার ভিত্তিতে এই দুটিকে আলাদা করা যায় না। এরিথ্রোপোয়েটিনের আপাত আণবিক ওজন প্রায় ৩০,৪০০ ডাল্টন।
মাত্রা
আয়রনের সঞ্চয় এবং পুষ্টিগত উপাদানের মূল্যায়ন: চিকিৎসার আগে এবং চলাকালীন সকল রোগীর আয়রনের অবস্থা মূল্যায়ন করুন এবং আয়রনের ঘাটতি পূরণ করুন। এরিথ্রোপোয়েটিন আলফা শুরু করার আগে রক্তশূন্যতার অন্যান্য কারণ (যেমন, ভিটামিনের অভাব, বিপাকীয় বা দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনিত অবস্থা, রক্তক্ষরণ ইত্যাদি) সংশোধন করুন বা বাদ দিন।
সিকেডি (CKD) আক্রান্ত সকল রোগীর জন্য: থেরাপি শুরু করার বা সমন্বয় করার সময়, হিমোগ্লোবিনের মাত্রা স্থিতিশীল না হওয়া পর্যন্ত অন্তত সাপ্তাহিক পর্যবেক্ষণ করুন, তারপর অন্তত মাসিক পর্যবেক্ষণ করুন। থেরাপি সমন্বয় করার সময় হিমোগ্লোবিনের বৃদ্ধির হার, হ্রাসের হার, ইএসএ (ESA)-এর প্রতি সংবেদনশীলতা এবং হিমোগ্লোবিনের পরিবর্তনশীলতা বিবেচনা করুন। একবার হিমোগ্লোবিনের মাত্রা সামান্য বেড়ে গেলে ডোজ পরিবর্তনের প্রয়োজন নাও হতে পারে।
প্রতি ৪ সপ্তাহে একবারের বেশি ডোজ বাড়াবেন না। ডোজ আরও ঘন ঘন কমানো যেতে পারে। ঘন ঘন ডোজ সমন্বয় করা থেকে বিরত থাকুন।
যদি হিমোগ্লোবিন দ্রুত বেড়ে যায় (যেমন, যেকোনো ২-সপ্তাহের মধ্যে ১ গ্রাম/ডিএল-এর বেশি), তাহলে দ্রুত প্রতিক্রিয়া কমানোর জন্য প্রয়োজন অনুযায়ী এরিথ্রোপোয়েটিন আলফা-র ডোজ ২৫% বা তার বেশি কমিয়ে দিন।
যেসব রোগী পর্যাপ্ত সাড়া দেন না, তাদের ক্ষেত্রে ৪ সপ্তাহ চিকিৎসার পরেও যদি হিমোগ্লোবিন ১ গ্রাম/ডিএল-এর বেশি না বাড়ে, তাহলে ডোজ ২৫% বাড়িয়ে দিন।
যেসব রোগী ১২-সপ্তাহের ডোজ বৃদ্ধির সময়কালেও পর্যাপ্ত সাড়া দেন না, তাদের ক্ষেত্রে এরিথ্রোপোয়েটিন আলফা-র ডোজ আরও বাড়ালে প্রতিক্রিয়ার উন্নতি হওয়ার সম্ভাবনা কম এবং এতে ঝুঁকি বাড়তে পারে। এমন সর্বনিম্ন ডোজ ব্যবহার করুন যা লোহিত রক্তকণিকা (RBC) সঞ্চালনের প্রয়োজনীয়তা কমানোর জন্য পর্যাপ্ত হিমোগ্লোবিন স্তর বজায় রাখবে। রক্তশূন্যতার অন্যান্য কারণগুলো মূল্যায়ন করুন। যদি কার্যকারিতার উন্নতি না হয়, তবে এরিথ্রোপোয়েটিন আলফা ব্যবহার বন্ধ করুন।
ডায়ালাইসিসরত দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে (CKD) আক্রান্ত রোগীদের জন্য:
হিমোগ্লোবিনের মাত্রা ১০ গ্রাম/ডিএল-এর কম হলে এরিথ্রোপোয়েটিন আলফা চিকিৎসা শুরু করুন।
যদি হিমোগ্লোবিনের মাত্রা ১১ গ্রাম/ডিএল-এর কাছাকাছি বা তার বেশি হয়, তবে এরিথ্রোপোয়েটিন আলফার মাত্রা কমিয়ে দিন বা বন্ধ করে দিন।
প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের জন্য প্রস্তাবিত প্রাথমিক মাত্রা হলো প্রতি কেজিতে ৫০ থেকে ১০০ ইউনিট, যা সপ্তাহে ৩ বার শিরায় বা ত্বকের নিচে ইনজেকশনের মাধ্যমে প্রয়োগ করতে হবে। শিশু রোগীদের জন্য, প্রতি কেজিতে ৫০ ইউনিট, যা সপ্তাহে ৩ বার শিরায় বা ত্বকের নিচে ইনজেকশনের মাধ্যমে প্রয়োগ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। হিমোডায়ালাইসিসরত রোগীদের জন্য শিরায় ইনজেকশন দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।
ডায়ালাইসিস ছাড়া দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে (CKD) আক্রান্ত রোগীদের জন্য: শুধুমাত্র তখনই এরিথ্রোপোয়েটিন আলফা চিকিৎসা শুরু করার কথা বিবেচনা করুন, যখন হিমোগ্লোবিনের মাত্রা ১০ গ্রাম/ডিএল (10 g/dL)-এর কম থাকে এবং নিম্নলিখিত বিষয়গুলো প্রযোজ্য হয়:
হিমোগ্লোবিন হ্রাসের হার লোহিত রক্তকণিকা (RBC) সঞ্চালনের প্রয়োজনীয়তার সম্ভাবনা নির্দেশ করে এবং,
অ্যালোইমিউনাইজেশন এবং/অথবা লোহিত রক্তকণিকা সঞ্চালন-সম্পর্কিত অন্যান্য ঝুঁকি হ্রাস করাই একটি লক্ষ্য।
যদি হিমোগ্লোবিনের মাত্রা ১০ গ্রাম/ডিএল (10 g/dL) অতিক্রম করে, তবে এরিথ্রোপোয়েটিন আলফার মাত্রা কমিয়ে দিন বা বন্ধ করে দিন, এবং লোহিত রক্তকণিকা সঞ্চালনের প্রয়োজনীয়তা কমাতে এরিথ্রোপোয়েটিন আলফার সর্বনিম্ন মাত্রা ব্যবহার করুন।
প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের জন্য প্রস্তাবিত প্রাথমিক মাত্রা হলো প্রতি কেজিতে ৫০ থেকে ১০০ ইউনিট, যা সপ্তাহে ৩ বার শিরায় বা ত্বকের নিচে ইনজেকশনের মাধ্যমে দেওয়া হয়।
জিডোভুডিন-চিকিৎসাধীন এইচআইভি-আক্রান্ত রোগী: প্রাথমিক মাত্রা: প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য প্রস্তাবিত প্রাথমিক মাত্রা হলো প্রতি কেজিতে ১০০ ইউনিট, যা সপ্তাহে ৩ বার শিরায় বা ত্বকের নিচে ইনজেকশনের মাধ্যমে দেওয়া হয়।
ডোজ সমন্বয়-
৮ সপ্তাহ চিকিৎসার পরেও যদি হিমোগ্লোবিন না বাড়ে, তবে প্রতি ৪ থেকে ৮ সপ্তাহ অন্তর ইরিথ্রোপোয়েটিন আলফা-র ডোজ প্রায় ৫০ থেকে ১০০ ইউনিট/কেজি করে বাড়াতে থাকুন, যতক্ষণ না হিমোগ্লোবিন এমন একটি মাত্রায় পৌঁছায় যা লোহিত রক্তকণিকা (RBC) সঞ্চালন এড়াতে সাহায্য করে অথবা ৩০০ ইউনিট/কেজি-তে পৌঁছায়।
হিমোগ্লোবিন ১২ গ্রাম/ডেসিলিটার (g/dL) ছাড়িয়ে গেলে ইরিথ্রোপোয়েটিন আলফা দেওয়া বন্ধ রাখুন। হিমোগ্লোবিন কমে ১১ গ্রাম/ডেসিলিটার (g/dL)-এর নিচে নেমে গেলে, পূর্ববর্তী ডোজের চেয়ে ২৫% কম ডোজে চিকিৎসা পুনরায় শুরু করুন। ৮ সপ্তাহ ধরে ৩০০ ইউনিট/কেজি ডোজে হিমোগ্লোবিনের বৃদ্ধি না ঘটলে ইরিথ্রোপোয়েটিন আলফা দেওয়া বন্ধ করে দিন। ক্যান্সার কেমোথেরাপিতে থাকা রোগী: ক্যান্সার কেমোথেরাপিতে থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে শুধুমাত্র তখনই ইরিথ্রোপোয়েটিন আলফা দেওয়া শুরু করুন, যদি হিমোগ্লোবিন ১০ গ্রাম/ডেসিলিটার (g/dL)-এর কম থাকে এবং আরও কমপক্ষে দুই মাস কেমোথেরাপি নেওয়ার পরিকল্পনা থাকে। লোহিত রক্তকণিকা (RBC) সঞ্চালন এড়ানোর জন্য প্রয়োজনীয় এরিথ্রোপোয়েটিন আলফার সর্বনিম্ন ডোজ ব্যবহার করুন।
প্রাপ্তবয়স্ক: কেমোথেরাপির কোর্স সম্পন্ন না হওয়া পর্যন্ত প্রতি সপ্তাহে ৩ বার ত্বকের নিচে ১৫০ ইউনিট/কেজি অথবা কেমোথেরাপির কোর্স সম্পন্ন না হওয়া পর্যন্ত প্রতি সপ্তাহে ত্বকের নিচে ৪০,০০০ ইউনিট।
শিশু রোগী (৫ থেকে ১৮ বছর): কেমোথেরাপির কোর্স সম্পন্ন না হওয়া পর্যন্ত প্রতি সপ্তাহে শিরায় ৬০০ ইউনিট/কেজি।
অকালজাত শিশুর রক্তাল্পতা প্রতিরোধ: এরিথ্রোপোয়েটিন আলফা প্রতি সপ্তাহে ৩x২৫০ IU/কেজি দৈহিক ওজন ডোজে ত্বকের নিচে প্রয়োগ করা হয়। চিকিৎসা যত তাড়াতাড়ি সম্ভব, বিশেষত জন্মের ৩য় দিনের মধ্যে শুরু করা উচিত। যে সকল অকালজাত শিশু এরিথ্রোপোয়েটিন আলফা চিকিৎসা শুরু করার আগে রক্ত সঞ্চালন গ্রহণ করেছে, তারা সম্ভবত সেই শিশুদের মতো ততটা উপকৃত হবে না যারা রক্ত সঞ্চালন গ্রহণ করেনি। চিকিৎসাটি ৬ সপ্তাহ ধরে চলবে।
* ক্লিনিক্যাল পরামর্শ মোতাবেক ঔষধ সেবন করুন’
প্রয়োগবিধি
প্রস্তুতি এবং প্রয়োগবিধি-
ঝাঁকাবেন না। ঝাঁকানো বা হিমায়িত করা ইরিথ্রোপোয়েটিন আলফা ব্যবহার করবেন না।
সিরিঞ্জকে আলো থেকে রক্ষা করুন।
প্রয়োগের পূর্বে প্যারেন্টেরাল ঔষধ পণ্যগুলিতে কোনো কণা পদার্থ এবং বিবর্ণতা আছে কিনা তা দৃশ্যত পরিদর্শন করা উচিত। কোনো কণা পদার্থ বা বিবর্ণতাযুক্ত সিরিঞ্জ ব্যবহার করবেন না।
ইরিথ্রোপোয়েটিন আলফার অব্যবহৃত অংশ ফেলে দিন।
চিকিৎসকের পরামর্শ নিন মোতাবেক ঔষধ সেবন করুন’
পারস্পরিক ক্রিয়া
ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য কোনো ঔষধের পারস্পরিক ক্রিয়া জানা নেই, তবে ফেরাস সালফেটের মতো হেমাটিনিক এজেন্টের ঘাটতিজনিত অবস্থায় একই সাথে থেরাপিউটিক প্রয়োগের মাধ্যমে এপোক্রিটের প্রভাব বৃদ্ধি পেতে পারে।
প্রতিনির্দেশনা
অনিয়ন্ত্রিত উচ্চ রক্তচাপ।
ইরিথ্রোপোয়েটিন আলফার প্রতি গুরুতর অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া। যে সকল রোগীর কোনো ইরিথ্রোপোয়েটিন দিয়ে চিকিৎসার পর পিওর রেড সেল অ্যাপ্লাসিয়া (PRCA) দেখা দেয়, তাদের ইরিথ্রোপোয়েটিন আলফা বা অন্য কোনো ইরিথ্রোপোয়েটিন দেওয়া উচিত নয়।
পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া
ক্লিনিক্যাল স্টাডিতে ইপোক্রিট দিয়ে চিকিৎসা করা রোগীদের ৫% এর মধ্যে যে বিরূপ প্রতিক্রিয়াগুলো দেখা গেছে, সেগুলো হলো:
দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে (CKD) আক্রান্ত রোগী: উচ্চ রক্তচাপ, সন্ধিবাত, পেশী সংকোচন, জ্বর, মাথা ঘোরা, চিকিৎসা যন্ত্রের ত্রুটি, রক্তনালীর প্রতিবন্ধকতা, এবং ঊর্ধ্ব শ্বাসনালীর সংক্রমণ।
জিডোভুডিন দিয়ে চিকিৎসা করা এইচআইভি-আক্রান্ত রোগী: জ্বর, কাশি, ফুসকুড়ি, এবং ইনজেকশন দেওয়ার স্থানে জ্বালা।
কেমোথেরাপিতে থাকা ক্যান্সার রোগী: বমি বমি ভাব, বমি, পেশী ব্যথা, সন্ধিবাত, মুখগহ্বরের প্রদাহ, কাশি, ওজন হ্রাস, লিউকোপেনিয়া, হাড়ের ব্যথা, ফুসকুড়ি, উচ্চ রক্তশর্করা, মাথাব্যথা, বিষণ্ণতা, গিলতে অসুবিধা, হাইপোক্যালেমিয়া, এবং থ্রম্বোসিস।
অস্ত্রোপচারের রোগী: বমি বমি ভাব, বমি, চুলকানি, মাথাব্যথা, ইনজেকশন দেওয়ার স্থানে ব্যথা, কাঁপুনি, ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস, কাশি, এবং উচ্চ রক্তচাপ।
অপরিণত শিশু: সিরাম ফেরিটিন মানের পতন খুবই সাধারণ (>১০%)
গর্ভাবস্থা ও স্তন্যদান
গর্ভবতী মহিলাদের উপর পর্যাপ্ত এবং সুনিয়ন্ত্রিত কোনো গবেষণা নেই। প্রাণীদের উপর গবেষণায় প্রজনন বিষক্রিয়া দেখা গেছে। ফলস্বরূপ:
দীর্ঘস্থায়ী বৃক্ক বিকলতার রোগীদের ক্ষেত্রে, গর্ভাবস্থায় এরিথ্রোপোয়েটিন আলফা শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করা উচিত যখন ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে এর সম্ভাব্য উপকারিতা বেশি হয়।
গর্ভবতী বা স্তন্যদানকারী অস্ত্রোপচার রোগীদের ক্ষেত্রে যারা অটোলোগাস রক্তদান কর্মসূচিতে অংশ নিচ্ছেন, তাদের জন্য এরিথ্রোপোয়েটিন আলফা ব্যবহার করার সুপারিশ করা হয় না। বাহ্যিকভাবে ব্যবহৃত এরিথ্রোপোয়েটিন আলফা মানব দুধে নিঃসৃত হয় কিনা তা জানা যায়নি। স্তন্যদানকারী মহিলাদের ক্ষেত্রে এরিথ্রোপোয়েটিন আলফা সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত। শিশুর জন্য স্তন্যপানের উপকারিতা এবং মহিলার জন্য এরিথ্রোপোয়েটিন আলফা থেরাপির উপকারিতা বিবেচনা করে স্তন্যপান চালিয়ে যাওয়া/বন্ধ করা অথবা এরিথ্রোপোয়েটিন আলফা থেরাপি চালিয়ে যাওয়া/বন্ধ করার সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত।
মাত্রাধিক্যের প্রভাব
এপোক্রিটের থেরাপিউটিক মার্জিন খুব প্রশস্ত। এপোক্রিটের মাত্রাধিক্যের ফলে হিমোগ্লোবিনের মাত্রা কাঙ্ক্ষিত মাত্রার উপরে চলে যেতে পারে, যা চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজন অনুযায়ী এপোক্রিটের মাত্রা বন্ধ বা হ্রাস করে এবং/অথবা ফ্লেবোটমির মাধ্যমে নিয়ন্ত্রণ করা উচিত। ইএসএ-এর মাত্রাধিক্যের পর গুরুতর উচ্চ রক্তচাপের ঘটনা দেখা গেছে।
থেরাপিউটিক শ্রেণি
হেমোলাইটিক হাইপোপ্লাস্টিক ও রেনাল অ্যানিমিয়ার ঔষধ
সংরক্ষণের শর্তাবলী
২ºC থেকে ৮ºC তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন। হিমায়িত বা ঝাঁকাবেন না। রোগীকে প্রয়োগ করার আগ পর্যন্ত এই তাপমাত্রার পরিসর কঠোরভাবে বজায় রাখতে হবে। আলো থেকে রক্ষা করার জন্য মূল প্যাকেজে সংরক্ষণ করুন।
Reviews
There are no reviews yet.